Мултимодално лечение на панкреатита
Панкреатитът е болен, животноуроняващо състояние. Лечението комбинира: инфузии, контрол на ревота, контрол на болка, ензимна терапия, липидна корекция. Остри случаи = госпитализация. Хронични = индивидуален мониторинг.
1. Инфузии и хранителна подкрепа
- Ревота + анорексия -> дехидратация
- Лактатен Раингърс или 0.9% NaCl – IV или SC
- Дълго глад -> ентерално хранене (зонд/незален катетер) – фармацевтични формули (пептиди, мазни киселини, витамини, аминокиселини)
2. Противоревотни лекарства (антиеметици)
Ревта -> дехидратация, изтощение, аспирационна пневмония. Механизми:
- Антихолинергични – блокират пътища от червата до рефлексния център
- Антихистамини – блокират нервна truyền導
- Серотонинен антагонисти (ондансетрон, маритопит) – блокират CTZ
- Буторфанол – седативно, действа директно на рефлексния център
- Маропитант (Церения) – златният стандарт днес, 1 доза = 24 ч
3. Противоболни (аналгезия) – задължително!
Панкреатитът е изключително болен (свиване на панкреас -> диспласиране на органи).
- Опиоиди: фентанил, морфин – най-ефективни
- Меперидин, буторфанол – алтернативи
- Абдоминални инфузии: лидокаин, бупивакаин – локална аналгезия
- НПВС – НЕ се препоръчват (риск за ГИ язви и ренална токсичност)
4. Ензимни добавки (Viokase и др.)
Активирани ензими в панкреаса -> автодигестия. Перорални ензими -> обратна връзка: червата "вижда" ензими -> сигнал към панкреас да спре продукция. Показания: ЕПИ (екзокринна панкреатична недостатъчност) и като допълнение при панкреатит.
5. Липидни регулатори (статини)
Хиперлипидемия -> панкреатит (особено миниатюрни шнауцери). Ниско мазнина диета + статини (ловастатин, симвастатин, pravaстатин, аторвастатин) – инхибират HMG-CoA редуктаза в черния дроб -> по-ниски липиди в кръвта.
Заключение
Индивидуализиран протокол от ветеринар. Ранна агресивна терапия = по-добър исход.